Ja, ik neem deel aan het inzamelproject van Total Collect, ik lever mijn lege cartridges en oude mobiele telefoons in en steun hiermee CliniClowns Nederland.

NB: De velden met een * zijn verplicht.

Particulier   Bedrijf / Organisatie
Bedrijfsnaam:
Voorletters*:
Tussenvoegsel:
Achternaam*:
Dhr:   Mevr:
(Aflever)adres*:				Huisnr*:
Postcode*:		Plaats*:
Telefoon nr*:
Fax nr:
E-mail adres:
Grote inzamelbox * voor tonercartridges (40x40x65 cm): 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10    Inzamel-enveloppen mobiele telefoons (16x23 cm): 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Uw gegevens worden niet doorgegeven aan derden. * alleen door bedrijven, instellingen en organisaties te bestellen.
Hartelijk dank voor uw steun aan CliniClowns Nederland!